Кащенко В.А., Карелов А.Е., Щербаков П.Ю., Комарова Д.В.

Кафедра хирургии им. Н.Д.Монастырского СПбМАПО
Кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии СПбГПМА Городской Гепатологический Центр
Городская инфекционная больница № 30

С точки зрения распространенности фонового патологического состояния при желчекаменной болезни в последние годы все большую актуальность приобретает выявление диффузных заболеваний печени. Согласно расчетным данным ВОЗ в разных странах мира вирусными гепатитами инфицировано более одного миллиарда человек. В последние годы отмечается рост заболеваемости вирусными гепатитами и появление микст-гепатитов. По сводным данным заболеваемость вирусными гепатитами в Санкт-Петербурге постоянно растет. С 1996 года показатель вырос почти в 3 раза, составив в 1998 году 63,6 на 100 тысяч населения. Цирроз печени является закономерным исходом течения хронических гепатитов. По данным различных авторов частота цирроза печени при патологоанатомических вскрытиях в странах Европы и США составляет от 3 % до 8,6 %. За последнее время в государствах СНГ заболеваемость циррозом печени возросла в 4 раза, достигнув 1 %.

Нами проведен анализ распространенности диффузных заболеваний печени среди больных, которым выполнялась плановая лапароскопическая холецистэктомия и краевая биопсия печени по поводу симптоматического холецистолитиаза. Обследованы 30 пациентов. Обязательным условием включения пациентов являлось наличие жалоб на периодические или постоянные боли в правом подреберье и/или перенесенный приступ печеночной колики. У всех пациентов не было указаний на сопутствующее хроническое заболевание печени.

Серологическая диагностика осуществлялась ИФА с использованием тест-систем фирмы «Оrgаnоn». Наиболее часто выявляли анти-НВсоrIgG - 9 больных (30 %), НВsАg обнаружен у 7 больных (23.5 %), анти-НСV выявлены у 3 пациентов (10 %). Частота выявления других маркеров : анти-НВсоrIgM, НBeАg - выявлено у одного пациента (3,3 %). Общая частота выявления любого из маркеров хронических вирусных гепатитов составила 53,2 %.

Еще более драматичными оказались результаты оценки гистологической картины биоптатов печени. Признаки поражения печени различной степени выраженности обнаружены 29 больных (96,7 %). Гистологические признаки внутрипеченочного холестаза отмечены у 4 больных (13,3 %). Гистологический диагноз хронического вирусного гепатита В и/или С поставлен у 23 из 30 больных (76,6 %), причем у одного пациента диагностирована цирротическая стадия (3,3 %).

Полученные результаты нуждаются в адекватной интерпретации. С одной стороны, складывается впечатление о значительно большей, по сравнению с эпидемиологическими данными, распространенности хронических вирусных поражений печени. С другой стороны, необходимо оценивать клиническую значимость выявленных морфологических изменений в печени. Однако, на современном этапе решения данной проблемы мы считаем целесообразным рутинное использование биопсии печени в программе интраоперационной ревизии гепатопанкреатобилиарной зоны при выполнении холецистэктомии.

Полученные результаты обуславливают необходимость мероприятий, воздействующих на течение фоновых патологических процессов. В настоящее время в послеоперационных протоколах комплексного лечения пациентов с желчекаменной болезнью, в зависимости от особенностей гистологических изменений печени, применяем следующие препараты: Зифлан, препараты группы глутоксима, лецитин, препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Первые результаты использования медикаментозной терапии в послеоперационном периоде свидетельствует об уменьшении выраженности жалоб и улучшении качества жизни данной категории больных. Для более обоснованных выводов необходимы дальнейшие исследования.